教育部體育署獎勵學校體育績優團體及個人申請表（團體獎項）
 一、績優機關獎
機關名稱		
具體事蹟	
	
佐證資料	
	
申請單位	（申請單位請加蓋印信）	
附註	一、請就於學校體育之推展，於行政規劃、預算編列、運動設施、學校體育政策之成果與興辦地方學校體育之特色及成果等推展，具有績效之地方主管教育行政機關申請之。
二、請依「教育部體育署獎勵學校體育績優團體及個人評選要點」推薦程序逐級推薦。
三、推薦單位請加蓋印信並填妥相關基本資料，如有不齊全者，退回不予受理。
四、檢附之佐證資料可為獎狀、教材教案、書籍、媒體報導、影像資料等。	

聯絡人：                 手機：               填寫日期：  年   月  日 
聯絡電話：（ ）          傳真：（ ）          E-mail：
註：本表可自行延伸

教育部體育署獎勵學校體育績優團體及個人申請表（團體獎項）
 二、績優學校獎（□大專組 □高中組 □國中組 □國小組）
被推薦學校	學校名稱	負責人	通訊地址及聯絡電話	
			地址：□□□
電話：（ ）
傳真：（ ）
E-mail：	
具體績效	
	
佐證資料	
	
推薦意見		
推薦單位	（推薦單位請加蓋印信）	
附註	一、請就學校體育之推展，於課程與教學、活動與選、訓、賽、輔有完整之計畫推展及行政與服務等方面，具有績效之學校予以推薦。
二、請依「教育部體育署獎勵學校體育績優團體及個人評選要點」推薦程序逐級推薦。
三、推薦單位請加蓋印信並填妥相關基本資料，如有不齊全者，退回不予受理。
四、檢附之佐證資料可為獎狀、教材教案、書籍、媒體報導、影像資料等。
五、推薦單位一欄，請各級主管教育行政機關加蓋印信。	
聯絡人：                 手機：               填寫日期：  年   月  日 
聯絡電話：（ ）          傳真：（ ）          E-mail：
註：本表可自行延伸

	教育部體育署獎勵學校體育績優團體及個人申請表（個人獎項）
	一、教學傑出獎
被推薦個人	姓名		性別		出生日期	  年  月  日	請貼最近六個月內二吋彩色半身照片一張	
	服務單位		聯絡方式	地址：□□□ 
電話：（ ）
傳真：（ ）
E-mail：		
個人經歷	服 務 單 位	職稱	起 迄 年 月	

				
				
具體教學事蹟	
	
佐證資料	
	
推薦意見		
推薦單位	（推薦單位請加蓋印信）	
附註	一、請就學校體育之創新教學、教材教案研發、教學績效、教學評量或教學成果發表等，有卓越表現者予以推薦。
二、請依「教育部體育署獎勵學校體育績優團體及個人評選要點」推薦程序逐級推薦。
三、佐證資料欄只填文件名稱及件數，另以佐證資料做為本表附件。佐證資料可為獎狀、著作、證書、教材教案、影像資料等。
四、得獎之被推薦人須配合承辦單位，提供或協助拍攝頒獎典禮所需之照片與影像資料。
五、推薦單位一欄，請各級主管教育行政機關加蓋印信。	
聯絡人：                 手機：               填寫日期：   年   月   日 
聯絡電話：（ ）         傳真：（ ）         E-mail：
註：本表可自行延伸

教育部體育署獎勵學校體育績優團體及個人申請表（個人獎項）
	二、活動奉獻獎
被推薦個人	姓名		性別		出生日期	  年  月  日	請貼最近六個月內二吋彩色半身照片一張	
	服務單位		聯絡方式	地址：□□□ 
電話：（ ）
傳真：（ ）
E-mail：		
個人經歷	服 務 單 位	職稱	起 迄 年 月	

				
				
具體貢獻	
	
佐證資料	
	
推薦意見		
推薦單位	（推薦單位請加蓋印信）	
附註	一、請就學校體育活動、學校體育行政、學校運動志工及運動社團之推展，有具體貢獻者予以推薦。
二、請依「教育部體育署獎勵學校體育績優團體及個人評選要點」推薦程序逐級推薦。
三、佐證資料欄只填文件名稱及件數，另以佐證資料做為本表附件。佐證資料可為獎狀、著作、證書、教材教案、影像資料等。
四、得獎之被推薦人須配合承辦單位，提供或協助拍攝頒獎典禮所需之照片與影像資料。
五、推薦單位一欄，請各級主管教育行政機關加蓋印信。	
聯絡人：                 手機：               填寫日期：   年   月   日 
聯絡電話：（ ）         傳真：（ ）         E-mail：
註：本表可自行延伸
教育部體育署獎勵學校體育績優團體及個人申請表（個人獎項）
	   三、運動教練獎
被推薦個人	姓名		性別		出生日期	  年  月  日	請貼最近六個月內二吋彩色半身照片一張	
	服務單位		聯絡方式	地址：□□□ 
電話：（ ）
傳真：（ ）
E-mail：		
個人經歷	服 務 單 位	職稱	起 迄 年 月	

				
				
具體貢獻	
	
佐證資料	
	
推薦意見		
推薦單位	（推薦單位請加蓋印信）	
附註	一、請就推展學校運動代表隊之組訓，有傑出貢獻者予以推薦。
二、請依「教育部體育署獎勵學校體育績優團體及個人評選要點」推薦程序逐級推薦。
三、佐證資料欄只填文件名稱及件數，另以佐證資料做為本表附件。教師之佐證資料可為獎狀、著作、證書、教材教案、影像資料等；社會人士可為感謝狀或推薦單位之推薦書。
四、得獎之被推薦人須配合承辦單位，提供或協助拍攝頒獎典禮所需之照片與影像資料。
五、推薦單位一欄，請各級主管教育行政機關加蓋印信。	
聯絡人：                 手機：               填寫日期：   年   月   日 
聯絡電話：（ ）         傳真：（ ）         E-mail：
註：本表可自行延伸
教育部體育署獎勵學校體育績優團體及個人申請表（特別獎項）
	    一、學校體育奉獻獎
被推薦個人	姓名		性別		出生日期	  年  月  日	請貼最近六個月內二吋彩色半身照片一張	
	服務單位		聯絡方式	地址：□□□ 
電話：（ ）
傳真：（ ）
E-mail：		
個人經歷	服 務 單 位	職稱	起 迄 年 月	

				
				
具體貢獻	
	
佐證資料	
	
推薦意見		
推薦單位	（推薦單位請加蓋印信）	
附註	一、請就長期致力推展學校體育活動、教學及運動競賽、有重大貢獻者，含贊助體育相關活動、培育體育人才發展、興(整)建體育館或運動場所、提供體育活動相關設施或設備之機關(構)、團體、法人、自然人，有卓越貢獻者予以推薦。
二、請依「教育部體育署獎勵學校體育績優團體及個人評選要點」推薦程序逐級推薦。
三、佐證資料欄只填文件名稱及件數，另以佐證資料做為本表附件。佐證資料可為獎狀、著作、證書、教材教案、影像資料等。
四、得獎之被推薦人須配合承辦單位，提供或協助拍攝頒獎典禮所需之照片與影像資料。
五、推薦單位一欄，請各級主管教育行政機關加蓋印信。	
聯絡人：                 手機：               填寫日期：   年   月   日 
聯絡電話：（ ）         傳真：（ ）         E-mail：
註：本表可自行延伸
教育部體育署獎勵學校體育績優團體及個人申請表（特別獎項）
	    二、終身成就獎
被推薦個人	姓名		性別		出生日期	  年  月  日	請貼最近六個月內二吋彩色半身照片一張	
	服務單位		聯絡方式	地址：□□□ 
電話：（ ）
傳真：（ ）
E-mail：		
個人經歷	服 務 單 位	職稱	起 迄 年 月	

				
				
具體貢獻	
	
佐證資料	
	
推薦意見		
推薦單位	（推薦單位請加蓋印信）	
附註	一、請就長期致力於學校體育之推展，有卓越貢獻者予以推薦。
二、請依「教育部體育署獎勵學校體育績優團體及個人評選要點」推薦程序逐級推薦。
三、佐證資料欄只填文件名稱及件數，另以佐證資料做為本表附件。佐證資料可為獎狀、著作、證書、教材教案、影像資料等。
四、得獎之被推薦人須配合承辦單位，提供或協助拍攝頒獎典禮所需之照片與影像資料。
五、推薦單位一欄，請各級主管教育行政機關加蓋印信。	
聯絡人：                 手機：               填寫日期：   年   月   日 
聯絡電話：（ ）         傳真：（ ）         E-mail：
註：本表可自行延伸