教職員工出國旅遊史登記記錄表

臺南市立新市國民中學/人事室：填報日期：

序 號	

姓名	類別
2.教師
3.職員工	本身有無出國	

出國家人稱謂及人數	

入境時間	出國期間3月1日至16日	國名
地區城市(包括轉機)	
						
開始時間	
結束時間		

1	範例
李OO	2	無	父親1，哥哥2	1090315	1090228	1090315	美國紐約(香港轉機)	

2		3							

3		2							

4									

5									

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說明：請於備註欄內註明出國到達國家地區城市名稱(包括轉機)。

學校/機構主管：臺南市立新市國民中學/	

填報人員： 	 職稱： 	

聯絡電話：