第四屆臺南三區校園英語新聞比賽 報名表
填表說明:
一、依「個人資料保護法」第 8 條之規定,本表為辦理競技活動(特定目的代號 142)之蒐集目的,需報名學生及教師之個人相關資料(個人資料識別類代號:C001,辨別個人、C051,學校)。所獲得之個人資訊將於活動辦理完畢兩年內逕行銷燬,不另行通知。
二、當事人得依據「個人資料保護法」第 3 條規定履行基本權利。不同意提供個人資料授權者,將不受理本報名參賽活動。
三、本人已閱讀以上資訊,並同意提供上列個人資料予國立北門高中,作為參加「第四屆北門高中校園英語比賽」使用,並同意以所填寫之 E-mail 信箱,作為收受電子文件之資訊系統。
學校名稱 |
|
|||||||
校園英語新聞名稱 |
|
|||||||
指導老師兼聯絡人 |
||||||||
姓名 |
|
連絡電話 |
|
|||||
電子信箱 |
|
|||||||
參賽學生 |
||||||||
編號 |
姓名 |
角色 |
編號 |
姓名 |
角色 |
|||
1 |
|
|
6 |
|
|
|||
2 |
|
|
7 |
|
|
|||
3 |
|
|
8 |
|
|
|||
4 |
|
|
9 |
|
|
|||
5 |
|
|
10 |
|
|
|||
第四屆臺南三區校園英語新聞比賽 影音檔案授權同意書
本人(以下稱授權人)茲同意無償、非專屬授權國立北門高中(以下稱被授權人)以下公開項目:比賽作品影音檔、校園新聞原稿文字電子檔,並得將其製作成視聽著作(影片)與數位形式檔案,提供教學、研究與公共服務用途之資源平台公開播送,提供讀者基於個人非營利性質之使用。
授權人聲明並保證授權使用之著作,並無侵害他人智慧財產權、隱私權及其他權利,如有侵害第三人之權利或涉及抄襲之情事,經證實確有該等情事,主辦單位得取消參賽或得奬資格,並由參賽人自負法律上之責任。
本件授權不影響授權人對原著作之著作權及衍生著作權 並得為其他之專屬授權。
影片授權日期: 年 月 日
授權人(指導老師): (請簽名) 身分證號:
授權人(參賽學生): (請簽名) 身分證號:
授權人(參賽學生): (請簽名) 身分證號:
授權人(參賽學生): (請簽名) 身分證號:
授權人(參賽學生): (請簽名) 身分證號:
授權人(參賽學生): (請簽名) 身分證號:
授權人(參賽學生): (請簽名) 身分證號:
授權人(參賽學生): (請簽名) 身分證號:
授權人(參賽學生): (請簽名) 身分證號:
被授權人:國立北門高中
地址:台南市佳里區六安里269號
電話:(06)7222150(代表號)
牛頓