臺南市立新市國民中學  學生假日借用教室申請表  申請日期：    年    月   日

申請班級

(社團)

老師：          

電話：

申請留校事由

活動時間

    年    月    日

使用場地

□本班教室  □其它場地:            

審     核     欄

負責老師

事務組長

總務主任

備            註

1. 假日借用班級教室以外其他室內空間需求，需經總務處同意《校場地租借辦法》。
2. 可申請時間:週六及國定假日(週日、春節除外)時間： 08:00~16:00 。

班級

申請人

老師:

電話:

申請人數

活動地點

活動日期

     年    月    日

活動時間

最晚 16:00前離校

總務處核章

班級

申請人

老師:

電話:

申請人數

活動地點

活動日期

      年      月      日

活動時間

最晚 16:00前離校

總務處核章

家長同意書          (家長存根聯)

本人同意      年      班                  同學            指導老師:

於   年   月   日   時前到校從事班級或社團活動。          連絡電話:

                                                          家長簽章:

提醒您，本校要求學生最晚留 16:00時，請注意學生返家時間。  傳達室電話:5991420 #6022

家長同意書      (指導老師存根聯)

本人同意      年      班                  同學            指導老師:

於   年   月   日   時前到校從事班級或社團活動。          連絡電話:

                                                          家長簽章:

提醒您，本校要求學生最晚留 16:00時，請注意學生返家時間。  傳達室電話:5991420 #6022

家長同意書          (家長存根聯)

本人同意      年      班                  同學            指導老師:

於   年   月   日   時前到校從事班級或社團活動。          連絡電話:

                                                          家長簽章:

提醒您，本校要求學生最晚留 16:00時，請注意學生返家時間。  傳達室電話:5991420 #6022

家長同意書      (指導老師存根聯)

本人同意      年      班                  同學            指導老師:

於   年   月   日   時前到校從事班級或社團活動。          連絡電話:

                                                          家長簽章:

提醒您，本校要求學生最晚留 16:00時，請注意學生返家時間。  傳達室電話:5991420 #6022

家長同意書          (家長存根聯)

本人同意      年      班                  同學            指導老師:

於   年   月   日   時前到校從事班級或社團活動。          連絡電話:

                                                          家長簽章:

提醒您，本校要求學生最晚留 16:00時，請注意學生返家時間。  傳達室電話:5991420 #6022

家長同意書      (指導老師存根聯)

本人同意      年      班                  同學            指導老師:

於   年   月   日   時前到校從事班級或社團活動。          連絡電話:

                                                          家長簽章:

提醒您，本校要求學生最晚留 16:00時，請注意學生返家時間。  傳達室電話:5991420 #6022