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姓 名
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性別
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編號
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(請勿填)
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身份證字號
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出生年月日
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民國 年 月 日
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服務機關
或就讀學校
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職 稱
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聯絡電話
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住宅: 辦公室: 行動:
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聯絡住址
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「標識Logo」
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設計理念及涵義說明:(500 字以內)
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備註
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本表格格式請以電腦打字詳細填寫,連同參賽作品、切結書一併送件
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姓 名
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性別
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編號
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(請勿填)
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身份證字號
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出生年月日
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民國 年 月 日
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服務機關
或就讀學校
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職 稱
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聯絡電話
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住宅: 辦公室: 行動:
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聯絡住址
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「吉祥物Mascot」名稱:
【 】主辦單位有最終決定權
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設計理念及涵義說明:(500 字以內)
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備註
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本表格格式請以電腦打字詳細填寫,連同參賽作品、切結書一併送件
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姓 名
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性別
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編號
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(請勿填)
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身份證字號
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生日
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民國 年 月 日
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服務機關
或就讀學校
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職 稱
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聯絡電話
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住宅: 辦公室: 行動:
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聯絡住址
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切 結 書
一、茲同意遵守「桃園縣辦理 103 年全國中等學校運動會標識 Logo 及吉祥物Mascot 設計徵選活動辦法」之各項規定。保證本人提供之作品確係本人之設計創作及資料表內容正確無誤,如有違反或失誤,願負一切法律責任,並尊重評選結果,絕無異議。
二、作品若獲錄取,同意得獎作品其著作權歸桃園縣政府所有,並放棄使用著作人格權。得獎作品主辦單位除保有刪除、修飾權外,並擁有使用該作品之影像及發表之權利,包括研究、攝影、複製、授權開發相關產品、出版、宣傳、推廣等權利,並有規劃置放地點之權利。
本人簽名: (蓋章)
中 華 民 國 年 月 日
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